الحزاز المسطح الفموي هو حالة التهابية مزمنة تصيب الأغشية المخاطية في الفم. توجد عدة أنواع من الحزاز المسطح الذي يُصيب الفم، ولكن النوعَين الأساسيين هما:

• الشبكي. يظهر هذا النوع على شكل بقع بيضاء في الفم وقد تبدو شريطية. وهو أكثر أنواع الحزاز المسطح الفموي شيوعًا، ولا يكون مصحوبًا عادةً بأي أعراض، كما أنه لا يستلزم علاجًا ولا يُسبب مضاعفات خطيرة غالبًا.
• الأكالي. يظهر هذا النوع على شكل أنسجة حمراء متورّمة أو قروح مفتوحة قد تُسبب الشعور بالحُرقة أو الألم. يجب إجراء فحوصات منتظمة على يد طبيب مختص لمتابعة حالة الحزَّاز المسطح الفموي الأكالي لأنه قد يُسبب سرطان الفم.

لا ينتقل الحزاز المسطَّح الفموي من شخص إلى آخر. وتحدث هذه الحالة المرَضية عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا الأغشية المخاطية في الفم دون سبب واضح.

يمكن عادةً علاج الأعراض المصاحبة له، ولكن يجب أن يخضع المصابون بالحزاز المسطح الفموي لفحوصات طبية منتظمة؛ لأن هذا المرض - وخاصةً النوع الأكالي - قد يزيد من احتمال الإصابة بسرطان الفم في المناطق المصابة به.

تؤثر أعراض الحزاز المسطح الفموي على الأغشية المخاطية في الفم.

المظهر.

تختلف مؤشرات المرض بناءً على نوع الحزاز المسطح الفموي. على سبيل المثال:

• الشبكي. يظهر هذا النوع على شكل بقع بيضاء وقد تبدو شريطية.
• الأكالي. يظهر هذا النوع على شكل أنسجة حمراء متورّمة أو تقرحات مفتوحة.

الموقع

قد تظهر مؤشرات المرض على:

• داخل الخدين، وهو الموقع الأكثر شيوعًا.
• اللثة.
• اللسان.
• الأنسجة الداخلية للشفتين.
• سقف الفم.

الشعور بألم أو انزعاج

قد لا تُسبب البقع البيضاء المرقطة من الحزاز المسطَّح الفموي الشبكي ألمًا أو وجعًا أو أي إزعاج آخر عندما تظهر على الجزء الداخلي من الخدين. لكن للحزاز المسطَّح الفموي الأُكالي أعراض قد تحدث مصاحبةً لبُقَعٍ حمراء ومتورّمة أو قروح مفتوحة، ومن هذه الأعراض:

• الشعور بحرقة أو ألم.
• الحساسية تجاه الأطعمة الحريفة أو الحمضية.
• النزيف والتهيج عند تنظيف الأسنان.
• التهاب اللثة.
• ظهور بقع مؤلمة وسميكة على اللسان.
• الشعور بألم عند التحدث أو المضغ أو البلع.

أنواع أخرى من الحزاز المسطح

إذا كنت مصابًا بالحزاز المسطح الفموي، فقد يصيب هذا المرض أجزاء أخرى من جسمك، بما في ذلك:

• الجلد. يظهر الحزاز المسطح عادةً على شكل نتوءات مسطحة باللون الأرجواني أو البنفسجي وذلك حسب لون الجلد وتكون غالبًا مثيرة للحكة.
• الأعضاء التناسلية. يُسبب الحزاز المسطح على الأعضاء التناسلية الأنثوية غالبًا ألمًا أو حرقة مع الانزعاج أثناء العلاقة الجنسية. تكون البقع عادةً حمراء ومتآكلة. وتبدو أحيانًا كمناطق بيضاء وذلك حسب لون الجلد. ويمكن أيضًا أن يحدث الحزاز المسطح على الأعضاء التناسلية للذكور.
• الأذنان. يمكن أن يُسبب الحزاز المسطح في الأذنين فقدان السمع.
• الأنف. يمكن أن يحدث نزف الأنف المتكرر واحتقان مستمر.
• فروة الرأس. عندما يظهر الحزاز المسطح على فروة الرأس، قد يُسبب تساقط الشعر قصير الأمد أو طويل الأمد. وقد يكون تساقط الشعر دائمًا إذا لم يتم علاجه.
• الأظافر. رغم ندرة ظهور الحزاز المسطح على أظافر القدم أو اليد، إلا أنه قد يؤدي إلى وجود حواف على الأظافر أو ترققها أو تمزقها وربما يؤدي إلى فقدان للأظافر قصير الأمد أو طويل الأمد.
• العينان. في حالات نادرة، قد يصيب الحزاز المسطح أسطح الأغشية المخاطية للعينين وقد يُسبب تندّب وعمى.
• المريء. الحزاز المسطح للمريء نادر، ولكنه عندما يحدث قد يؤدي إلى ضيق المريء أو تكوُّن أشرطة ضيقة تشبه الحلقات في المريء وتجعل البلع صعبًا.

متى تزور الطبيب

استشر الطبيب أو اختصاصي رعاية صحية آخر في حال إصابتك بأي من الأعراض السابقة.

إن سبب الحزاز المسطَّح الفموي غير معروف. ومع ذلك، يبدو أن الخلايا الليمفاوية التائية — خلايا الدم البيضاء المسببة للالتهاب — تَنْشَط في حالة الحزاز المسطَّح الفموي. وقد يعني ذلك أن هذه حالة مرَضية مناعية ويمكن أن تكون مرتبطة بعوامل وراثية. ويلزم إجراء مزيد من الأبحاث لمعرفة السبب الدقيق.

تناوُل أدوية معينة أو إصابة الفم أو العَدوى أو العوامل المسبِّبة للحساسية، مثل أدوات العناية بالأسنان، قد تُسبب الحزاز المسطَّح الفموي لدى بعض الأشخاص. قد يُسبب الإجهاد تفاقم الأعراض أو تكرار ظهورها من حين إلى آخر. ولكن، لم تؤكَّد هذه الأسباب.

يمكن أن يتعرض أي شخص للإصابة بالحزاز المسطح الفموي، لكنه أكثر شيوعًا بين البالغين في منتصف العمر، خاصةً النساء فوق 50 سنة. وقد تزيد بعض العوامل من خطورة الإصابة بالحزاز المسطح الفموي، مثل الإصابة بحالة تؤدي إلى ضعف المناعة أو تناول بعض الأدوية. لكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث.

قد تزيد الحالات الشديدة من الحزاز المسطَّح الفموي خطر الإصابة بما يلي:

• ألم شديد.
• نقصان الوزن أو عدم تلقي التغذية الكافية.
• التوتر أو القلق.
• الاكتئاب.
• التندُّب نتيجة القروح الأُكالية أو غيرها من البقع الموبوءة.
• عَدوى ثانوية بالخمائر الفموية أو عَدوى فطرية.
• سرطان الفم.

قد يُشخِّص اختصاصي الرعاية الصحية الحزاز المسطح الفموي بناءً على:

• مناقشة سيرتك المرَضية للصحة بشكل عام وصحة الفم والأسنان بشكل خاص، إضافة إلى الأدوية التي تتناولها.
• مراجعة الأعراض التي تظهر في الفم أو في أي جزء آخر من الجسم.
• فحص الفم والمناطق الأخرى حسب الحاجة.

قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا إجراء بعض الفحوصات المخبرية، مثل:

• الخزعة. في هذا الاختبار، تؤخذ عينة صغيرة من الأنسجة من منطقة أو أكثر في الفم. ثم تُفحص هذه العينة تحت المجهر للتحقق من وجود الحزاز المسطح الفموي. وقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات مجهرية أكثر تخصصًا للكشف عن بروتينات الجهاز المناعي المرتبطة عادةً بالحزاز المسطح الفموي.
• فحوصات زرع العينة. تُؤخذ عينة من الخلايا من الفم باستخدام مسحة قطنية. ثم تُفحَص العينة تحت المجهر للكشف عن أي عَدوى فطرية أو بكتيرية أو فيروسية ثانوية.
• تحاليل الدم. قد تُجرى هذه التحاليل لاستبعاد حالات مثل التهاب الكبد C، الذي نادرًا ما يرتبط بالحزاز المسطح الفموي، وكذلك مرض الذئبة، الذي قد يشبه الحزاز المسطح في أعراضه.

يُصنَّف الحزاز المسطح الفموي كحالة مرَضية مزمنة تستمر مدى الحياة. قد تختفي حالات العدوى الخفيفة من تلقاء نفسها ولكنها قد تتفاقم لاحقًا. ونظرًا لعدم وجود علاج شافٍ، يركز العلاج على التخفيف من الألم أو الأعراض الأخرى التي قد تزعجك والتماثل للشفاء. ويتابع اختصاصي الرعاية الصحية حالتك لتحديد أفضل خطة علاجية أو لإيقاف العلاج حسبما يقتضي الأمر.

وقد لا تحتاج إلى أي علاج إذا لم تشعر بالألم أو الانزعاج واقتصرت مؤشرات الحزاز المسطح الفموي على بقع بيضاء شبكية في فمك. بالنسبة للأعراض الأكثر شدة، يمكن أن تحتاج واحدًا أو أكثر من الخيارات التالية.

علاج الأعراض

العلاجات مثل المواد المخدِرة الموضعية على الجلد يمكن أن توفر راحة لمدة قصيرة في المناطق التي تشعر فيها بألم شديد.

الكورتيكوستيرويدات

يُمكن أن تُقلل أدوية الكورتيكوستيرويدات الالتهاب المصاحب لحزاز الفم المسطح. قد يقترح الطبيب إحدى هذه الأدوية:

• أدوية توضع على الجلد. يُفضل وضع غسول الفم أو المرهم أو الجل مباشرةً على الغشاء المخاطي؛ وهذه هي أفضل طريقة.
• أدوية تُؤخذ عن طريق الفم. تُؤخذ الكورتيكوستيرويدات في شكل أقراص لفترة زمنية محددة.
• أدوية تُعطى عن طريق الحقن. يُحقن هذا الدواء مباشرةً في المنطقة المُصابة.

تختلف الآثار الجانبية لتلك الأدوية باختلاف طريقة الاستخدام. استشر اختصاصي الرعاية الصحية لتقييم الفوائد والآثار الجانبية المحتملة.

أدوية الاستجابة المناعية

قد تُستخدم أدوية تُسمى مثبطات المناعة لتخفيف حدة الأعراض الشديدة لمرض الحزاز المسطح الفموي وتقليل الألم. لكنها مخصصة فقط للأشخاص غير المصابين بضعف في الجهاز المناعي لأن هذه الأدوية يمكن أن تضعف استجابة الجسم المناعية أو تغيرها. وتأتي في الأشكال التالية:

• مراهم أو مواد هلامية توضع على الجلد. قد تكون أدوية الاستجابة المناعية هذه، المتوفرة في شكل مرهم أو هلام، فعالة في علاج الحزاز المسطح الفموي. ومن أمثلتها التاكروليموس (Protopic) والبيميكروليموس (Elidel). رغم أن هناك تحذيرًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن هذه الأدوية بسبب ارتباطها غير الواضح بالسرطان، فإنها تُستخدم عادةً لعلاج الحزاز المسطح الفموي. تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية بشأن أي خطورة محتملة.
• أدوية مَجموعية. في الحالات الشديدة من الحزاز المسطح الفموي التي تشمل مناطق أخرى أيضًا، مثل فروة الرأس أو الأعضاء التناسلية أو المريء، قد يُقترح استخدام الأدوية المَجموعية التي تضعف الجهاز المناعي، وذلك بعد الموازنة بين الفوائد والمخاطر.

يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية، مثل الستيرويدات التي توضع على الجلد، إلى زيادة نمو الخميرة. ويُعرف ذلك باسم العَدوى الثانوية. نظِّم زيارات تفقدية خلال فترة علاجك مع اختصاصي الرعاية الصحية للتحقق من العَدوى الثانوية وتلقي العلاج. قد يؤدي عدم علاج العَدوى الثانوية إلى تفاقم الحزاز المسطح الفموي.

اسأل الطبيب أو أي اختصاصي رعاية صحية آخر عن فوائد استخدام الأدوية في أي شكل ومخاطر ذلك.

التعامل مع المواد المهيجة

إذا كان الحزاز المسطح الفموي ناتجًا عن عامل محفز، مثل دواء أو مُؤَرِّجْ (مادة مسببة للحساسية) أو توتر، فيمكن لاختصاصي الرعاية الصحية تقديم توصيات للحد من تأثير هذا العامل. على سبيل المثال، قد تشمل التوصيات تجربة دواء آخر، أو زيارة طبيب الأرجيّات (الحساسية) أو طبيب الجلد لإجراء اختبارات إضافية، أو تَعلُّم طرق التحكم في التوتر.

إضافةً إلى العلاج الطبي وعلاج الأسنان المنتظمَيْن، قد تُحسِّن إجراءات الرعاية الذاتية الآتية أعراض الحزاز المسطَّح الفموي، أو تساعد على منع تَكرار نوبات الأعراض الحادة كل حين:

• حافظ على نظافة فمك. تقلل نظافة الفم الأعراض وتقي من العدوى. نظِّف أسنانك بخيط الأسنان يوميًا ونظِّفها برفق بالفرشاة مرتين على الأقل يوميًا ومعجون أسنان خفيف من دون نكهة أو بنكهة بسيطة.
• غيِّر نظامك الغذائي. امتنعْ عن تناول الأطعمة الحمضية والأطعمة كثيرة التوابل والأملاح إذا كانت تُسبب ظهور الأعراض أو تزيدها سوءًا. واختر الأطعمة اللينة للحدِّ من الألم. وقلل كمية الكافيين التي تشربها أو أقلِع عنه.
• تجنَّب المواد المهيِّجة. لا تتعاطَ الكحوليات أو التبغ. وأقلِع أيضًا عن العادات التي يُمكن أن تصيب فمك من الداخل، مثل المضغ على الشفتين أو الخدين.
• تعلَّمْ كيفية التحكم في التوتر. لأن التوتر قد يضاعف الأعراض أو يُسبب رجوعها، قد تحتاج إلى تعلُّم مهارات تجنُّب التوتر أو التعامُل معه. قد يُحيلك اختصاصي الرعاية الصحية إلى اختصاصي الصحة العقلية الذي يستطيع مساعدتك على تحديد مُسبِّبات التوتُّر، أو وضع خطط للتحكم في التوتر، أو علاج المخاوف الأخرى المتعلِّقة بالصحة العقلية.
• اذهب إلى طبيب الأسنان أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية بانتظام. اذهب إلى طبيب الأسنان مرتين سنويًا للفحص والتنظيف، أو اذهب إليه أكثر حسب توجيهات الطبيب. لأن العلاج طويل الأمد للحزاز المسطَّح الفموي غالبًا يكون مطلوبًا، استشر اختصاصي الرعاية الصحية بشأن عدد مرات ذهابك إليه لمتابعة فعالية العلاج وإجراء فحص استقصائي عن السرطان.

ستبدأ على الأرجح باستشارة اختصاصي الرعاية الأولية أو طبيب الأسنان. وقد تُحال إلى اختصاصي في أمراض اللثة والأسنان، يسمى أيضًا اختصاصي دواعم الأسنان، أو اختصاصي في أمراض الجلد، يسمى أيضًا طبيب الجلد.

ما يمكنك فعله

للاستعداد للموعد الطبي:

• أحضر نسخًا من كل التقارير الطبية ونتائج الاختبارات السابقة التي تتعلق بهذه المشكلة.
• استفسر عما إذا كان هناك أي شيء ينبغي لك فعله قبل الموعد الطبي، مثل اتباع نظام غذائي مقيد.
• اكتب قائمة بأي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بحالة فمك.
• أعدَّ قائمة بمعلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو أي تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• أعدَّ قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو الأعشاب أو المكملات الغذائية الأخرى التي تستخدمها، مع ذكر جرعاتها.

جهّز قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على الطبيب. ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها:

• ما السبب المرجح لظهور الأعراض أو الحالة التي لدي؟
• ما الأسباب الأخرى المُحتمَلة؟
• ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما التصرف الأنسب؟
• ما الخيارات الأخرى المتاحة بخلاف النهج الذي تقترحه؟
• لديَّ حالات مرَضية أخرى، كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل توجد أي قيود ينبغي عليّ الالتزام بها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل يوجد خيار مكافئ للدواء الذي تصفه؟
• هل تتوفَّر أي مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بتصفّحها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى خلال موعدك الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية عدة أسئلة، مثل:

• متى بدأت تلاحظ القُرَح أو المواضع الأخرى المثيرة للقلق في الفم؟
• هل لديك قُرَح أو بقع مشابهة في مناطق أخرى في الجسم؟
• هل تشعُر بأي ألم، أو إحساس بالحرقة أو أي انزعاج آخر في فمك؟
• ما مدى شدة الألم؟
• هل بدأت مؤخرًا بأخذ أدوية جديدة؟
• هل تتناول فيتامينات أو مستحضرات عشبية أو مكملات غذائية أخرى أو أدوية متاحة من دون وصفة طبية؟
• هل لديك أي حساسية؟
• هل تعرضت لمسببات توتر حديثة أو غير معتادة في حياتك؟
• ما الحالات الصحية الأخرى التي لديك؟

سيسألك اختصاصي الرعاية الصحية على الأرجح أسئلة إضافية بناءً على الإجابات والأعراض والاحتياجات. استعد للإجابة عن الأسئلة لتحقيق الاستفادة القصوى من وقت الموعد الطبي.